Tout sur l'apoplexie ovarienne: premiers symptômes, causes et traitements topiques

L'apoplexie ovarienne est une pathologie gynécologique aiguë, qui consiste en une hémorragie inattendue, spontanée et progressant rapidement dans l'ovaire avec un écoulement sanguin supplémentaire au-delà des limites de cet organe interne directement dans la cavité abdominale.

En d'autres termes, l'apoplexie ovarienne est une rupture brutale des vaisseaux sanguins, une violation de l'intégrité des tissus de l'organe reproducteur féminin, qui s'accompagne d'un syndrome douloureux prononcé. L'apoplexie ovarienne est dans la plupart des cas très difficile et présente un grave danger pour la vie d'une femme.

C'est pourquoi une rupture inattendue de l'ovaire est une indication sérieuse pour une intervention chirurgicale d'urgence.

Qu'est-ce que c'est en mots simples?

L'apoplexie ovarienne est une condition d'urgence en gynécologie caractérisée par une violation soudaine de l'intégrité (rupture) du tissu ovarien. En cas d'apoplexie ovarienne, il se produit une hémorragie dans le tissu ovarien, une gravité variable des saignements dans la cavité abdominale et un syndrome douloureux aigu.

Causes de développement

Les cas d'apoplexie de l'ovaire gauche ou droit sont plus fréquents dans la seconde moitié du cycle car le corps jaune et le follicule mûr sont étroitement liés à un grand nombre de vaisseaux sanguins. En outre, la cause de l'hémorragie est visible dans les effets de l'hypophyse de l'hormone lutéinisante - elle est produite activement pendant l'ovulation.

Causes externes:

  1. Examen gynécologique avec un miroir, en particulier pendant l'ovulation.
  2. Traumatisme abdominal.
  3. Augmentation de la pression intra-abdominale due à l'effort physique, aux rapports sexuels, à la musculation, à l'équitation.
  4. Acceptation des anticoagulants - anticoagulants.

Facteurs internes:

  1. Localisation anormale de l'utérus.
  2. Mauvaise coagulation du sang.
  3. Le processus inflammatoire lorsque le tissu ovarien devient vulnérable.
  4. Une tumeur croissante de l'utérus ou des organes voisins qui exerce une pression sur les tissus.
  5. Adhérences dans le bassin, par exemple, sur l'ovaire après une inflammation prolongée.
  6. Perturbation du processus d'ovulation, lorsque non seulement la paroi du follicule, mais aussi le tissu ovarien environnant est endommagé lorsque l'ovule quitte.
  7. Vascularisation du corps jaune (expansion de vaisseaux supplémentaires) ou pathologie en cours de développement, par exemple, formation d'un kyste.
  8. Pathologies vasculaires de l'ovaire - amincissement, sclérose, varices ovariennes.

L'apoplexie de l'ovaire droit est diagnostiquée plus souvent que celle de gauche, car de ce côté il y a plus de vaisseaux sanguins et un apport sanguin provient de l'aorte centrale.

Classification

L'apoplexie de l'ovaire s'appelle une violation soudaine de son intégrité. Dans ce cas, la femme a une douleur intense et aiguë dans le bas de l'abdomen. Si un gros vaisseau est endommagé, une hémorragie du péritoine se produit. D'une autre manière, cette maladie est appelée crise cardiaque de l'ovaire.

Selon les manifestations spécifiques de cette pathologie est divisé en types suivants:

  1. Apoplexie douloureuse des ovaires. Dans cette forme de la maladie, aucun saignement dans le péritoine ne se produit. Il y a douleur, il n'y a aucun signe de perte de sang.
  2. Anémique (hémorragique). Des saignements intra-abdominaux se produisent. Les principaux signes sont l'augmentation des pertes de sang, la douleur n'est pas si grave.
  3. Mixte Tissu déchiré, petits et grands vaisseaux. Signes combinés des deux espèces.

Dans l’apoplexie ovarienne anémique, les saignements peuvent être faibles et forts. En fonction du volume de sang perdu, 3 formes de cette pathologie sont distinguées.

  1. Facile - perte de sang ne dépassant pas 150 ml (premier degré d'hémorragie).
  2. Moyen - le volume de sang perdu de 150 ml à 0,5 l (deuxième degré).
  3. Lourde - plus de 0,5 litre de sang est perdu (troisième degré).

Les saignements au cours de l'apoplexie ovarienne sont causés par des dommages aux vaisseaux du follicule (bulle) - la membrane dans laquelle se développe l'ovule. La raison en est une rupture d'un kyste folliculaire (il peut se former à l'intérieur du follicule si, pour une raison quelconque, l'ovule n'en sort pas, c'est-à-dire si l'ovulation n'a pas eu lieu). Cette anomalie est causée par des troubles hormonaux.

En même temps, il y a une rupture du tissu conjonctif, ainsi que des kystes du corps jaune. Un tel kyste est formé d'un follicule éclatant après la libération de l'œuf. Il est rempli de sang.

Quels sont les symptômes?

Les signes d'apoplexie ovarienne dépendent de l'intensité du saignement et de la pathologie gynécologique concomitante (de base). Dans le tableau clinique, les symptômes dominants de l'apoplexie ovarienne sont des saignements intra-abdominaux et une douleur intense. Dans le cas d'une forme mixte de pathologie, les signes d'hémorragie interne et de syndrome douloureux sont également détectés.

  1. Signes de saignement interne. La sévérité des symptômes de saignement intra-abdominal dépend de la quantité de sang qui a coulé dans la cavité abdominale, de l'intensité et de la durée du saignement. Avec modérée et sévère (perte de sang supérieure à 150 ml), des signes d'anémie aiguë apparaissent, ainsi que dans les cas graves de choc hémorragique. La pression artérielle chute brusquement, le patient se sent très faible, des évanouissements sont possibles. Le pouls, la peau et les muqueuses deviennent pâles et affaiblis, des nausées / vomissements apparaissent, des signes d'irritation péritonéale se rejoignent (symptômes péritonéaux). Le patient se plaint de bouche sèche, de soif, de peau froide, de transpiration.
  2. La douleur Dans la plupart des cas, la douleur survient soudainement, la nature de leur attaque aiguë, très intense et souvent douloureuse est précédée de facteurs provocateurs (hypothermie, mouvements brusques, rapports sexuels violents). C'est possible et l'émergence d'une douleur sur le fond d'un bien-être complet, par exemple en rêve. De temps en temps, à la veille d'une crise de douleur aiguë, une femme peut ressentir une légère douleur sourde / douloureuse ou des picotements dans la région iliaque gauche ou droite. Ces douleurs douloureuses sont causées par de petites hémorragies (formation d'hématome) dans le tissu ovarien ou par un gonflement ou une rougeur de la glande. La localisation de la douleur du patient est plus souvent déterminée avec précision, dans le bas de l'abdomen, à droite ou à gauche, des douleurs au dos sont possibles. La douleur aiguë est due à une irritation des récepteurs nerveux dans le tissu ovarien, à un saignement dans la cavité abdominale et à une irritation du péritoine. L'irradiation de la douleur est possible dans la jambe, sous et au-dessus de la clavicule, dans le sacrum, l'anus ou le périnée.
  3. Autres symptômes Également pour cette pathologie se caractérise, mais pas toujours, l'apparition de saignements mineurs intermenstruels ou d'hémophyse sur le fond de la menstruation retardée. La patiente se plaint de mictions fréquentes et d’envie de déféquer (irritation du rectum par le sang versé).

Un examen général confirme l’image de saignement interne (peau pâle, froide et humide, tachycardie et hypotension artérielle, symptômes péritonéaux, ballonnements).

Quel est le danger?

Les tissus déchirés sont invariablement accompagnés de saignements internes, qui entraînent un certain nombre de complications:

  • la péritonite;
  • la mort d'une perte de sang excessive;
  • choc de la douleur;
  • choc hémorragique.

En cas d'apoplexie ovarienne pendant la grossesse, le risque de fausse couche et de naissance prématurée est élevé.

Dans la plupart des cas, les complications ci-dessus se développent en l'absence de soins médicaux professionnels opportuns! L'auto-traitement pour cette maladie est mortel. Le fait est que l'utilisation d'analgésiques ou d'un groupe anti-inflammatoire peut éliminer le syndrome douloureux et soulager temporairement l'état du patient. Cependant, les saignements internes ne s'arrêtent pas!

Cependant, même dans le cas de soins médicaux opportuns, l'apoplexie peut entraîner:

  • procédés adhésifs;
  • problèmes de conception naturelle;
  • processus inflammatoires localisés dans la cavité abdominale et les organes génitaux;
  • troubles hormonaux;
  • troubles menstruels;
  • infertilité;
  • l'anémie;
  • probabilité accrue de grossesse extra-utérine.

Remarque: un traitement complet et compétent, ainsi que la mise en œuvre de toutes les recommandations d'un médecin qualifié, vous aideront à bien récupérer de l'apoplexie différée et à minimiser les risques!

Diagnostic de l'apoplexie ovarienne

Le succès du traitement de l'apoplexie ovarienne dépend de la rapidité et de la compétence du diagnostic, car les saignements internes croissants aggravent l'état de la patiente et menacent parfois sa vie.

Lors de l’admission à l’hôpital de tout profil, la consultation conjointe de chirurgiens et de gynécologues est nécessaire afin de réaliser un diagnostic différentiel de la maladie avec des pathologies d’urgence similaires. Au stade initial, une étude des plaintes, des examens externes et gynécologiques. Le diagnostic en laboratoire comprend:

  • numération globulaire complète pour déterminer le degré d'anémie;
  • l'étude de la coagulation du sang;
  • dosage de l'hormone hCG dans le sang en cas de suspicion de grossesse extra-utérine avortée;

Un diagnostic fiable de l'apoplexie ovarienne ne peut être posé sans des méthodes d'examen instrumentales spéciales, car les signes de la maladie sont similaires à ceux de toutes les situations d'urgence.

Si, au cours de l'inspection, il y a suspicion de liquide libre dans la cavité pelvienne (surplombant les voûtes vaginales), le fornix vaginal postérieur est perforé lors de l'utilisation d'une aiguille spéciale reliée à la seringue pour perforer la paroi vaginale, puis «aspirer» le liquide existant. La présence de sang dans le liquide qui en résulte indique un saignement et son absence indique la nature infectieuse-inflammatoire de la maladie.

Le balayage par ultrasons permet de détecter une formation importante (kyste) dans l'ovaire affecté avec des signes d'hémorragie dans sa cavité. Avec des saignements importants, il y a des signes d'écho du sang dans l'abdomen. Le diagnostic le plus fiable d'apoplexie ne peut être confirmé que par laparoscopie. La chirurgie laparoscopique de l'apoplexie ovarienne combine les signes d'une procédure diagnostique et thérapeutique.

Au cours de l'inspection directe, on trouve souvent:

  • la présence de sang libre (parfois avec des caillots);
  • apparence et taille inchangées de l'utérus;
  • modifications inflammatoires possibles dans les trompes de Fallope (épaississement, modifications de la longueur et / ou des adhérences);
  • dans la cavité pelvienne peut être visualisé des adhérences prononcées.

L'ovaire endommagé est de taille normale, mais peut être élargi si le kyste (folliculaire ou corps jaune) est volumineux. Lorsqu'un kyste se rompt, l'ovaire prend une couleur pourpre. Une petite déchirure peut être vue à la surface de l'ovaire affecté, elle peut saigner ou être fermée par des caillots sanguins (caillots sanguins).

Dans certains cas, l'image laparoscopique ne permet pas de déterminer la cause de la rupture ovarienne, mais établit uniquement sa présence. Les contre-indications à la laparoscopie sont des adhérences chroniques prononcées et des saignements abondants (choc hémorragique et perte de conscience). En présence de tels, il est nécessaire de recourir à la méthode standard de diagnostic et de traitement - la laparotomie.

Une petite quantité de perte de sang peut parfois être accompagnée de petits symptômes, puis le diagnostic initial est effectué sans hospitalisation de la patiente, mais finalement, l'apoplexie ovarienne, quelle que soit sa forme, nécessite une intervention chirurgicale.

Possibilité de tomber enceinte

La rupture d'un organe n'empêche pas une femme de devenir mère. Habituellement, la chirurgie ne nécessite qu'une élimination partielle de l'organe. Mais même si le chirurgien a pris une décision radicale, l'œuf mûrit dans 2 ovaires. La conception ne devient problématique que lorsque des adhérences se développent dans la cavité abdominale.

Pour éviter cela, une thérapie anti-inflammatoire est prescrite à une femme. Cela implique de prendre des antibiotiques. En outre, on prescrit au patient un cours de physiothérapie comportant le passage de:

  • ultrasons basse fréquence;
  • électrophorèse;
  • thérapie au laser.

Les six premiers mois après la chirurgie, la patiente doit être protégée lors d'un contact sexuel. Il est recommandé à la femme de prendre Regulon, Logest, Novinet, Yarina. En outre, le médecin peut recommander l'utilisation d'autres agents contraceptifs puissants. Ces médicaments arrêtent le développement des adhérences, aident à restaurer les hormones.

Très rarement, une apoplexie peut survenir pendant la gestation. Chez une femme sur le point de devenir mère, l'ovaire peut se rompre au tout début. Si le médecin diagnostique cette affection, le patient se voit prescrire une laparotomie. On peut sauver la grossesse en même temps, mais les risques de fausse couche restent assez élevés.

Traitement de l'apoplexie ovarienne

Un traitement conservateur n'est possible que dans le cas d'une forme bénigne d'apoplexie ovarienne, accompagnée de saignements mineurs dans la cavité abdominale.

Les patients atteints d'une forme légère d'apoplexie se plaignent principalement de douleurs dans le bas de l'abdomen. Cependant, les données de nombreux chercheurs prouvent qu'avec une prise en charge conservatrice de tels patients dans 85,7% des cas, des adhérences sont formées dans le petit bassin et que la stérilité est enregistrée dans 42,8% des cas.

Presque une femme sur deux après une prise en charge conservatrice peut avoir une rechute (apoplexie ovarienne répétée). Cela est dû au fait que le sang et les caillots qui s'accumulent dans la cavité abdominale après la rupture de l'ovaire (apoplexie ovarienne) ne sont pas lavés, comme dans la laparoscopie, restent dans la cavité abdominale, où ils s'organisent et contribuent à la formation d'adhérences dans le bassin.

Un traitement conservateur ne peut être recommandé qu'aux femmes qui ont déjà mis en œuvre leur fonction de reproduction (c'est-à-dire qu'elles ont déjà des enfants et ne prévoient pas de les avoir) si elles présentent une forme légère d'apoplexie ovarienne. Si une femme est en âge de procréer et envisage une grossesse, la tactique, même dans le cas d'une apoplexie ovarienne légère, devrait être revue en faveur de la laparoscopie.

Le traitement chirurgical est essentiel car il aide non seulement à clarifier le diagnostic, mais également à effectuer une correction complète.

Dans tous les cas d'apoplexie, une laparoscopie est possible. La seule contre-indication à l’utilisation de cet accès est le choc hémorragique (c’est-à-dire une très grande perte de sang avec perte de conscience). L'opération doit être effectuée de la manière la plus douce tout en préservant l'ovaire. En règle générale, le retrait de la capsule du kyste, la coagulation ou la suture de l'ovaire est effectué. Dans de rares cas, une hémorragie massive nécessite le retrait de l'ovaire. Pendant l'opération, il est nécessaire de bien laver la cavité abdominale, d'éliminer les caillots et le sang, afin d'éviter la formation d'adhésions et la stérilité.

Période de récupération après l'apoplexie

Avec une forme d'apoplexie non compliquée, la période de récupération moyenne après une chirurgie laparoscopique dure une semaine et après une laparotomie, elle dure deux semaines. Dès le premier jour après la chirurgie laparoscopique, il est autorisé à se lever et à manger des bouillons diététiques.

Dans la dynamique produisent une échographie des ovaires pour la présence d'apoplexie récurrente.Si divers changements dans les résultats des analyses de sang et d'urine sont détectés, ils sont corrigés. En cas de perturbation hormonale, le médecin traitant choisit individuellement le schéma de traitement nécessaire. Un traitement antibiotique est prescrit en cas de chirurgie laparotomique, ainsi qu'indiqué. Pendant la laparotomie, il est nécessaire de porter des sous-vêtements de compression, ainsi que divers bandages sur l'abdomen pendant deux mois.

La nature douce de la chirurgie laparoscopique permet dans la plupart des cas de préserver la fonction de fertilité d'une femme. Même avec l'ablation d'un ovaire, les risques de grossesse restent extrêmement élevés. Cependant, l'ovariectomie (ablation de l'ovaire) augmente le risque de grossesse extra-utérine. Une grossesse naturelle n’est pas possible uniquement avec des modifications inflammatoires et dystrophiques au niveau des deux appendices utérins ou dans le cas d’une maladie néoplasique. Il convient de noter que dans un délai de 1 à 2 mois après l'opération, il est nécessaire d'exclure tout contact sexuel.

La récupération se produit après 30 à 50 jours. En cas de complications gynécologiques diverses, il est nécessaire d'appeler d'urgence une ambulance ou de se rendre à l'hôpital.

Prévention

Malheureusement, même un traitement bien conduit ne garantit pas que la rupture de l’ovaire ne se reproduira pas. Par conséquent, tous les médecins recommandent de suivre certaines règles qui aideront à éviter les rechutes.

La prévention de l'apoplexie ovarienne doit commencer immédiatement après le traitement chirurgical. Sa tâche principale est d'empêcher le développement d'adhérences et de normaliser progressivement le cycle menstruel perturbé. Le patient est recommandé de physiothérapie et des médicaments hormonaux.

Les mesures préventives sont développées individuellement et doivent prendre en compte l'âge de la femme, son état de santé général, les conditions dans lesquelles le traitement a eu lieu, la présence de complications dans la période postopératoire.

L’élaboration d’un ensemble de mesures préventives devrait prendre en compte:

  • volume de l'intervention chirurgicale;
  • lacunes antérieures et autres maladies gynécologiques;
  • statut hormonal;
  • conditions de la période de récupération.

Recommander également le respect de certaines mesures préventives générales indiquées dans les maladies gynécologiques:

  • traitement opportun de diverses infections et inflammations;
  • examen régulier par un gynécologue;
  • contraceptifs hormonaux entre les grossesses;
  • échographie au moins une fois par an;
  • éviter l'hypothermie, le travail physique pénible, la musculation;
  • suivre le régime alimentaire, lutter contre l'excès de poids;
  • mener une vie saine et active.

L'apoplexie ovarienne est une maladie grave non seulement d'un organe, mais de tout le système reproducteur. Son diagnostic et son traitement doivent être effectués exclusivement à l'hôpital sous la supervision de médecins expérimentés. Le respect de toutes les règles de traitement préservera la capacité des femmes à avoir des enfants et éliminera la possibilité d'une rechute de la maladie.

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